Inschrijfformulier

Als u zich wilt inschrijven voor een cursus heb ik de volgende gegeven van u nodig.
Deze zullen alleen gebruikt worden voor certificering via het Cosy-systeem van de ERC/NRR.
Daarnaast zal ik deze gegeven gebruiken voor mijn administratieve (facturering) afhandeling.
Als u dit wenst kan ik u weer voor een herhalingscursus oproepen.
Uw gegevens kunt u hieronder invullen.

Uw voornaam (verplicht)

Uw achternaam (verplicht)

Je e-mail (verplicht)

Uw geboortedatum (verplicht)

Zou graag deelnemen aan de cursus:
Basis reanimatie volwassenenHerhaling reanimatie volwassenenBasis reanimatie kinderenHerhaling reanimatie kinderen

Uw voorkeur dagdeel voor een cursus en adresgegevens kunt u hier invullen.

Hier kunt u aanvinken of u wenst te worden opgenomen in mijn administratie.

Hartcare Reanimatieonderwijs

Op de gegevensverwerking is onze Privacyreglement van toepassing.